fbpx

Póngannos al día en Oncología, por favor

-Chicos, tenéis que ponerme al día en Oncología, porque esto no lo entiendo.

El día de hoy ha sido la mar de divertido. Pasar consulta con cinco residentes. Cosas que pasan raras veces. Pues con organización, sale. Cada un@ – sólo había un chico -, su función: tú los análisis, tú los rayos, tú las recetas, tú a imprimir los informes, dejadme un pasillo para levantarme a explorar y echad los pies para atrás, que no pise a ninguna. Las dudas, cuando podamos. Nunca delante del / de la paciente. Y ha funcionado, oiga. Me gusta la gente joven. Un verdadero desafío.

Pero volvamos al tema. Yo, del cáncer, cojo los flecos o los recovecos. Sobre todo la diabetes detectada o descompensada a raíz de los tratamientos antineoplásicos. Y, a veces, las disfunciones tiroideas detectadas en los múltiples controles analíticos realizados a los pacientes con distintos tipos de cáncer en sus distintos estadíos.

Ello me lleva a repasar historias que no comprendo, tratamientos complejísimos, nuevas formas de estadiaje. Sí sé de incertidumbres. Y de sufrimientos. Sé de ello porque lo cuentan los pacientes. Y las familias. De mi breve paso por la Comisión de Farmacia y Terapéutica de mi hospital sé lo carísimo de dichos tratamientos. Sobre todo, si son novedosos. Pero poco más.

Pero me tengo que poner al día. Alguien debe hacerlo. Porque no tengo suficientes entendederas para encajar que una señora avanzada en la setentena con un diagnóstico de carcinoma colorrectal estadío IV con metástasis diseminadas esté en una quimioterapia compleja. Con sus toxicidades. Cuando yo estudié los adenocarcinomas colorrectales se caracterizaban, en general, por ser muy diferenciados y quimiorresistentes.

Debo estar equivocado. Eso dije esta mañana a mis cinco residentes. Eso digo ahora al que llegue hasta este post. Es forzoso que esté equivocado y que alguien me ponga algo en comentarios que me dé luz. Porque no es posible que hace poco atendiera a un paciente con un adenocarcinoma de páncreas estadío IV, aun más resistente y de peor pronóstico que el anterior, al que se le pidió la firma para la entrada en un ensayo clínico de quimioterapia. Lo cual no digo de oídas: me lo dijo el mismo paciente. De edad superior a la primera.

Está clarísimo que la Oncología Médica debe estar avanzando muchísimo y no me estoy enterando. Es más: posiblemente podría explicarse mejor a los alumnos de Medicina. Porque, cuando me dirigí a mis chic@s para expresar mi extrañeza y conseguir algo de luz, el primer comentario recibido, el de la más sincera, fue: “yo tampoco lo entiendo”.

Si pediría encarecidamente a cualquier comentarista que se sorprenda de mi sorpresa que me trate con el respeto con el que yo trato la cuestión. Lo mío es perplejidad y asumir el seguro error y la ignorancia. No se me quiera insultar, además, por hacer público todo ello. Muchas gracias.

@frelimpio

13 thoughts on “Póngannos al día en Oncología, por favor

  1. Federico Relimpio says:

    Me alegro. Viene siendo noticia el choque entre recortes y expansión de los nuevos ttos oncológicos. No soy especialista en la materia, pero pasé cuatro años en la Comisión de Farmacia y Terapéutica de mi hospital. Muchas peticiones venían cortitas de apoyo metodológico o con estudios, sí, con significación estadística, pero para prolongar la vida dos a tres meses – ¿A qué coste? -. Creo que la carencia de un SNS centralizado con un sistema vigilancia costo-efectividad unificado no ayuda demasiado. El tratar una patología tan delicada permite caer con frecuencia en cierto tipo de presión. Creo que por la gravedad del problema, por los pacientes, por sus familias, por lo que nos jugamos todos deberíamos hacer evaluaciones rigurosas de lo que vamos a pagar y de lo que no y de qué ensayos vamos a permitir y qué ensayos no y de lo que verdaderamente es un consentimiento informado. Creo que afirmar esto no es ser un talibán, ¿Verdad?

  2. fernando says:

    estupendo fede, me va interesando el blog.
    Respecto alcomentario inicial 80% de los tto de oncologia son paliativos.
    La sociedad americana de Oncologia acaba de solicitar a sus asociados que frenen la prescripcion de farmacos sin claras expectativas de mejorar morbimortalidad

  3. Federico Relimpio says:

    Siguiendo con la idea del blog mestizo – pero respondiendo siempre a preguntas de interés general – lo más robusto que acabo de consultar es este enlace:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482920
    Según como andéis de inglés, lo traduzco: nivel A y lo más recomendado: pregabalina. Segundo nivel: "probablemente efectivos": venlafaxina, duloxetina, amitriptilina, gabapentina, opiáceos, valproato y capsaicina. Otros agentes menos efectivos o con menos nivel de evidencia. Sobre esa base el ácido tióctico no puede ser recomendado. De cualquier modo, cualquier Guía Clínica tiene que ser valorada sobre la base del conflicto de interés potencial de los redactores, que es sustancial, consúltese, que es tan inmenso que no me cabe.

  4. Anónimo says:

    Dr Relimpio soy paciente suya pero no vuelvo a verlo hasta dentro de un mes mas o menos y nunca me había atrevido hablar de esta forma pero ya que veo que como dice alguien este blog se empieza hacer mestizo jaja.Me estado informando sobre la neuropatía que tengo y que no mejora y también admito que e tenido una situación parecida a la de otro paciente con la unidad del dolor.Me informado que aparte de mejorar la neuropatía si mejoramos la hemoglobina también hay un medicamento llamado ACIDO TIOCTICO y asta ahora es la única sustancia que cumple con todos los requerimientos de la diabetes melliptus tipo 1 dicho por el doctor akaki,y que asegura a partir de muchos casos y experiencias reduce los síntomas y deficiencias neuropaticas como hormigueo,ardor,dolor punzante,alteracion de la sensibilidad y debilidad y astrofias musculares entre muchas mas ventajas.beneficia la función nerviosa y la metologia de la diabetes reduce asta un 50 % los síntomas de la neuropatía y asta aumenta la fabricación de insulina asta un 30 % es algunos diabéticos.Me gustaría saber su respuesta.Gracias.

  5. Federico Relimpio says:

    Estimado paciente, le aconsejo que acuda usted a gestoría de usuarios (planta baja del Hospital General, creo) para plantear una reclamación por escrito en los términos en que usted me está escribiendo. Como idea de índole general – la aplicación a su caso tendrá que ser matizada por su médico -, le diré que la polineuropatía diabética dolorosa es difícil de tratar. Se actúa a dos niveles: desde nuestra especialidad, conseguir buen nivel de glucemia y erradicar el tabaco, y desde la clínica del dolor, ofrecer un tto analgésico eficaz con los mínimos efectos indeseables. Yo suelo informar a mis paciente que, una vez que el buen control de diabetes se ha conseguido y el tabaco erradicado, aún se tarda un tiempo variable en erradicar los síntomas de la polineuropatía dolorosa, tiempo que el paciente debe estar en tto analgésico y tener especial consideración hacia los pies, que quedan denervados. No sé hasta qué punto respondo a su pregunta. Reciba un saludo cordial.

  6. Anónimo says:

    buenos días dr relimpiio,me gustaría saber donde pue3do realizar una queja sobre la unidad del dolor de virhgen del rocio,ya que llevo 4 años con una polineuropatia diabética y solo al principio de mi enfermedad me realizaron una prueba de EMG y asta dia der hoy nada mas,y después de tanto tiempo transcurrido y querer pedir cualquier tipo de prueba ya que me encuentro mucho peor y lo considero oportuno me remiten a su unidad dándome la opinión de que es la unidad de endocrinología la que debe ocuparse de este tema ,a caso llevo acudiendo 4 años a la unidad del dolor para nada?simplemente para entrar en consulta e ir probando pastilla tras pastilla para comprobar cual me va bien?sincxeramente no creo que se hayan ocupado mucho de estas enfermedad ni de la de muchos pacientes los cuales prefieren nop hablar,no hablar y decir el mal trato que han recibido por parte de uno de los médicos el cual ya no tiene una buena imagen para los paciente,digame dr relimpion donde se podrían exponer estos temas?quien debería estar informado de todo esto?donde debo acudir yo?cual será mi problema,ya que al ser un enfermo joven no estoy viviendo dicha juventud como debería,incluso llegan a decirme a mi y a muchos que si tenemos caioda por fallos en las extremedidades lo que tenemos que hacer es ir a urgencias colaxar urgencias,me parece una vergüenza,dicen que ellos no se ocupan de las otras enfermedades que tenga el paciente solo del dolor,ni siquiera reconocen al paciente al llegar a su consulta y consulta ttras consulta pregunta cual es nuestro caso y tenemos que repetírselo dia tras dia.Un profesional creo que debería informarse del paciente antes de atenderlo pero bueno espero su respuesta.Un saludo.

  7. Federico Relimpio says:

    Querida paciente: es un honor y una tremenda responsabilidad servirte de punto de reflexión y de apoyo. Así quisiera seguir durante toda mi vida profesional. Debo, sin embargo, expresar mi disgusto por la reconvención que haces en un lugar público a una profesional. Lejos de todo corporativismo – la intención del blog es acercar a médicos, pacientes y todo tipo de personas interesadas -, creo que la relación médico-paciente es tan delicada y tan expuesta a vaivenes personales que malas rachas no deben ser expuestas en público. Porque muchas veces no se sabe bien a qué obedecen: si a ti, si a mí, si a los dos, si al tiempo atmosférico, si a la crisis o quién sabe a qué. Así que es aconsejable dotarse de una prudente reserva y expresar lo que de constructivo y positivo se puede aportar, a poder ser con carácter genérico. En cualquier caso, vuelvo al punto inicial, a las ganas de salir adelante y de buscar el punto de luz al final del túnel. Es nuestra misión. Y que mañana o pasado mañana yo faltaré quizás, pero encontrarás otro doctor o doctora, con todo el equipo, que me suplirá y sobre los que te apoyarás para completar el camino hacia el buen control y la protección de tu salud. Recibe un saludo cordial.

  8. E.C.L. says:

    Este comentario no tienen nada que ver con el tema del cual habláis,soy diabética desde hace 13 años estuve en el hospital infantil con la doctora Gomez con la cual no me fue nada bien y mas tarde al cumplir la edad necesaria me pasaron con usted doctor Federico.
    A día de hoy la enfermedad esta mal controlada y admito que antes no me cuidaba,no valoraba,no madure y no reconocia o no queriaver lo que tenia.Es complicado ya que a dia de hoy cuando realmente intento hacer las cosas en condiciones cuando me tomo las cosas en serio es cuando mas complicado me esta resultando ya que pensaba que en cuanto me pusiera a ello mejoraría de repente y no esta siendo asi,es muy difícil,una enfermedad muy pesada,pero tengo fuerzas ,tengo ganas de salir de donde estoy con la ayuda de todos y sobre todo con su ayuda Don Federico,a mi opinión es un medico prestijioso y no sabemos aun sus pacientes la suerte que tenemos de estar a su cargo,usted me a ayudado a comprender muchas cosas,usted me a hecho cambiar,nos esta costando trabajo pero tengo la esperanza de salir,solo puedo darle las gracias.Un saludo.

  9. Federico Relimpio says:

    Gracias por ponerme al día. Tengo que aceptar pulpo como animal de compañía. Para eso escribo esto, para que tú puedas escribir lo que acabas de escribir y yo pueda cambiar de opinión. A ver si me topo con un caso de ésos y me pasa como a San Pablo. Gracias de nuevo.

  10. Anónimo says:

    Yo tampoco lo entendía hasta que diagnosticaron al padre de una amiga de un tumor metástasico de esos que describes con más de 70 años. 4 años después, ha pasado por 3 ensayos clínicos. Sigue vivo y con bastante buena calidad de vida. En estos 4 años, ha viajado por España, ha disfrutado de festividades locales varias, ha acompañado a su hija al altar y está viendo y disfrutando de sus nietos a los que quiere con locura. Las toxicidades? Son molestan. Incluso letales. Pero, es que lo que se gana, cuando se gana, es mucho: la VIDA.

    La oncología avanza a pasos agigantados. Desde fuera, es difícil apreciarlo cuando solo asistimos a estos pacientes cuando tienen efectos secundarios: diabetes, enteritis, disfagia, etc.. Vivir desde dentro de cada familia cada historia es otra cosa; la fortaleza de la gente, las ganas de luchar y de vivir nunca dejará de sorprenderme.

    Espero que sigamos con tan buenos oncólogos, que echan mil horas extras para atender con la mayor calidad humana que pueden nuestros pacientes. Y esperemos que sigamos con una sanidad pública que pueda mantener estos tratamientos tas costosos.

    María.

  11. Federico Relimpio says:

    Gracias por la luz, Sophie… Pero, también a pacientes del tipo de los que describo arriba? Cuando estuve en la Comisión de Farmacia y Terapéutica tuve ocasión de ver que las novedades terapéuticas en este sentido ofrecían ventajas estadísticamente significativas en supervivencia sí, pero que significaban al final pocos meses de ventaja en condiciones de vida muy deterioradas. Cuando he hablado esto con familiares de pacientes oncológicos y he comentado el tremendo sobreprecio de estas novedades, todos han concluido lo mismo, de un modo u otro: que se invierta en mejorar paliativos o las instalaciones de oncología – que no son cómoda – y nos lo ahorremos en novedades carísimas. Creo que este debate – y sus dineros – debe salir a la calle y los pacientes y sus familiares deben participar.

  12. Sophie says:

    Federico, la Oncología avanza a toda marcha. En Hematología los tratamientos quimioterápicos van a la velocidad de la luz. Y muchas pautas de quimioterapia llevan asociados esteroides. Pobres pacientes míos con diabetes secundarias al uso de los corticoides.

    Ahora mismo lo que hace raya en el agua es encontrar el anticuerpo monoclonal que se fije al tumor con ansia.Los inhibidores de la tirosin kinasa (qué alegría poder convertir la leucemia mieloide crónica en una enfermedad controlada por una pastillita). Buscar la manera de cortar el mecanismo de transmisión de señales de las células cancerígenas. Buscar la forma de dar años de vida y calidad de vida a esos pacientes con tumores irresecables, esos pacientes que hasta hace poco se desahuciaban y ahora se pelea a cara de perro por ellos.

    Acércate al IBIs y pregunta. Allí hacen auténticas maravillas en ese sentido 😉

Comments are closed.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies
error

¿Te gusta esta web? Suscríbete y difunde